Профилактика и лечение туберкулёза у детей и подростков

Ежегодно 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулёзом. В этот день в 1882 году немецким врачом и микробиологом Робертом Кохом была обнаружена Mycobacteriumtuberculosis. В его честь бактерию называют палочкой Коха.

Туберкулёз — это широко распространённая инфекция, которая может быть смертоносной. По данным ВОЗ, ежегодно на долю детей приходится примерно 10% выявленных новых случаев болезни. Особенно опасна инфекция для малышей: из всех детей, умерших от туберкулёза за год, 80% — это дети до 5-ти лет.

Микобактерии туберкулёза могут попадать в организм ребёнка аэрогенным, алиментарным, контактным, смешанным путём. Может иметь место внутриутробное инфицирование туберкулёзом во время родов.

К группе повышенного риска по заболеваемости туберкулёзом принадлежат дети:

• не получившие вакцинацию БЦЖ в период новорождённости;
• ВИЧ-инфицированные;
• длительно получающие лечение гормонами, цитостатиками, антибиотиками;
• проживающие в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических и социальных условиях;
• часто болеющие дети;
• страдающие сахарным диабетом и др.

В большинстве случаев дети заражаются туберкулёзом дома и в семье, однако возможны эпидемические вспышки в детских садах и школах.

Как правило, инфекция поражает внутригрудные лимфатические узлы (75 – 80% случаев) или протекает в форме первичного туберкулёзного комплекса (форма туберкулёза, обычно протекающая без выраженных симптомов. Очаг поражения в лёгких при этом обычно закрывается капсулой).

Ранний период первичной туберкулёзной инфекции не сопровождается выраженными признаками болезни и может протекать бессимптомно. Начало болезни сопровождается туберкулёзной интоксикацией. Её симптомы:

• общая слабость и плохое самочувствие;
• непостоянная субфебрильная температура (около 37°C) в течение долгого времени;
• снижение аппетита, потеря веса или отсутствие прибавки веса;
• нарушение работы вегетативной нервной системы: сильная потливость, учащённое сердцебиение, резкая смена настроения.

Могут появиться и более выраженные признаки туберкулёза:

• кашель,
• лихорадка,
• одышка,
• боль в грудной клетке,
• реже — кровохарканье.

Диагностика

Скрининг на туберкулёз. В настоящее время для массового выявление туберкулёза среди детей в качестве основных скрининг-тестов используются проба Манту с 2 ТЕ и диаскин-тест. При желании родителей они могут быть заменены на исследования крови на туберкулёз (T-spot, квантиферон-тест). В возрасте 15 и 17 лет подросткам выполняется профилактическая флюорография.

Многообразие клинических «масок» и проявлений туберкулёза у детей создаёт определённые трудности в своевременной диагностике заболевания. Поэтому дети с подозрением на туберкулёз в обязательном порядке должны направляться педиатром на консультацию к фтизиатру.

Лечение туберкулёза у детей

Длительность курса терапии составляет в среднем 1,5-2 года. Комплексная терапия туберкулёза у детей включает химиотерапевтическое, хирургическое и реабилитационное воздействие. 

Дети с виражом туберкулёзных реакций не нуждаются в госпитализации и лечатся амбулаторно одним противотуберкулёзным препаратом (изониазидом, фтивазидом) в течение 3-х месяцев. Диспансерное наблюдение продолжается 1 год, после чего при отрицательных данных клинико-лабораторного обследования ребёнок может быть снят с учёта.

Основными мерами, способными предупредить распространение туберкулёза, являются:

• обязательное проведение прививок против туберкулёза новорождённым и детям в возрасте 7-ми лет с отрицательной реакцией Манту;
• ежегодное проведение всем детям до 7-ми лет пробы Манту, с 8-ми лет — диаскин-теста с целью ранней диагностики туберкулёза;

регулярное проведение флюорографического обследования населения с 15-летнего возраста по месту жительства, учёбы или работы.